狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia),是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒,通过唾液传播,多见于狗,狼,猫等食肉动物。
目前的实验和观察表明狂犬病只感染哺乳动物。它会导致哺乳动物的急性脑炎和周围神经炎症,没有接受疫苗免疫的感染者,当神经症状出现后几乎必然死亡,通常的死亡原因都是由于中枢神经(脑-脊髓)被病毒破坏,最终死于植物神经受损导致的脏器衰竭。但是只要及时的接种疫苗,一般都能诱发机体产生足够的免疫力消灭病毒。狂犬病是最为恐怖的疾病之一,一旦发病,死亡率为100%。
据统计,人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为:被狗咬伤占80.07%,被猫咬伤者占9.25%,被狼咬伤占0.64%,被狐狸咬伤0.03%,被农畜咬伤占 0.64%。其中狗占的比例最高,所以说,狗是狂犬病最主要的传染源。
1、被已经发病或者即将发病的狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。狂犬病病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。这是主要的传染方式。
2、宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。据统计86例狂犬病人中,被咬伤者78人,宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人。
3、经消化道感染。得狂犬病死的动物,被埋入地下,冬天被冻,被野狗或其他动物扒出,将肉吃掉,感染而得狂犬病。
狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h,上行到中枢神经组织(脑-脊髓)后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内。因此,伤口离脑-脊髓越远,潜伏期就越长,疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作。
儿童缺乏自我保护能力,咬伤的机会多,发病率相对高于成人,
①发病率高,14岁以下儿童占发病率的60%以上。
②由于儿童个子矮,当狂犬迎面扑来时,极易咬伤头面部,颈部及上肢。离中枢神经系统近,伤口处置也有一定难度,血液循环极其丰富,潜伏期短,病情险恶。
③儿童体重相对小,狂犬咬伤后,进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。
④致残率高于成人,如咬伤眼部可致盲,咬掉鼻子、耳朵可毁容,也有咬掉手指,甚至有的男孩的阴茎及睾丸者。
⑤还有一些孩子虽未被咬伤,但被抓伤、舔伤后未及时告诉家长,未能得到及时处置,未注射狂犬疫苗,也有可能发病。
狂犬病包括潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期四个阶段,各阶段的临床症状如下:
潜伏期:狂犬病潜伏期长短不一,短者4天,长可达10年以上,一般为1-3个月,超过3个月者约占15%。影响潜伏期的因素为年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部、多部位受伤者发病早)、伤口性质(深咬伤较短)和入侵病毒的数量、毒力及宿主防御机制等。
前驱期:多有低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧不安,继而对痛、声、光、风等刺激敏感,并有咽喉紧缩感。较有诊断意义的早期征候是已愈合的伤口,伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛等异常感觉,四肢有蚁走感。本期持续2~4日。
兴奋期:患儿逐渐进入高度兴奋状态,表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。多数患者在饮水、见水、听到流水声甚至听到水字便可引起咽喉肌严重痉挛。患儿极度口渴,但不敢饮水,常致声嘶及脱水。对风、光、触动等刺激不仅可引起咽肌痉挛,严重发作时尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痉挛而致的呼吸困难、缺氧及紫绀。因交感神经功能增强,可出现大汗、流涎、心率增快、血压升高。患儿神志多清醒,但部分患儿可出现定向力障碍、幻觉、精神失常。本期1~3日。
麻痹期:痉挛发作减少或停止,患儿渐趋安静。肢体呈弛缓性瘫痪,亦可出现眼肌、颜面肌及咀嚼瘫痪症状。进而进入昏迷状态,可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6~18小时。