曹梦玲2018-09-04发布
曹梦玲1. 首先看宝宝的黄疸需要不需要治疗
黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是mg/dl，一个是umol/L，他们的关系是比如，一个生后24小时的宝宝，测定黄疸数值是13.6 mg/dl，那么就在高危区域了，这种情况就是需要积极治疗的，同时还要寻找黄疸的病因;那么如果是一个生后60小时的宝宝，测定的黄疸数值是160 umol/L，那么这个宝宝就在低位区域，是不需要治疗的，2天后复查就可以。1 mg/dl=17.1 umol/L。
如果宝宝测定的黄疸数值是在低中危区域，是可以考虑光疗的，并且需要短时间内复查观察黄疸变化情况;如果是在高中危区域就要进行光疗的。当然，这些知识简单的判断，具体的治疗措施还要结合宝宝的胎龄以及黄疸的进展速度等情况。
这里的胆红素水平是血清胆红素水平，但我们临床初步检测的多是经皮测定的胆红素，二者之间相差不是太大，可以参考。
2. 宝宝黄疸需要治疗
宝宝黄疸如果是需要治疗的话，首选是光疗。最常用的就是蓝光，这种颜色的光更容易被皮肤表面的胆红素吸收，通过光线照射可加速具有脂溶性的游离胆红素氧化分解为水溶性的胆红素，让沉积在皮肤的胆红素尽快排出体外。除了蓝光，白光也可以。
光疗时将宝宝裸体放于光疗箱中，用黑布遮盖双眼和会阴部位，用单面光或双面光照射。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此，不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据，而需要以血清中胆红素浓度的下降为依据，否则，黄疸会发生反弹。
光疗的副作用相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，家长不需要太担心。
临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。
如生后相同时间的宝宝，如果胎龄较小，又有危险因素，那么他需要光疗的数值就需要降低。如生后48小时的宝宝，胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素11 mg/dl就要光疗了;而>38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素13 mg/dl才予以光疗，而≥38周的健康宝宝，胆红素15 mg/dl才需要予以光疗。危险因素指的是宝宝有没有血型不合的溶血、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等。
3. 需要换血治疗的黄疸
当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病的发生和加重，就可能需要换血治疗了。
如生后48小时的宝宝，胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素17 mg/dl就要换血了;而>38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19 mg/dl才予以换血，而≥38周的健康宝宝，胆红素22 mg/dl就需要予以换血了。换血治疗是有一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。
所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值，医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。否则一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。
足月儿黄疸正常值：胆红素低于12.9mg/dL。
早产儿黄疸正常值：胆红素低于15mg/dL。
小Tips：就是代表100毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克伟正常。
新生儿黄疸应对有诀窍
1、早开奶：最好在宝宝出生30分钟内开奶。
原因：因为初乳有轻微通便作用，能利于胎便排出，减少宝宝体内的胆红素含量，减少新生儿黄疸。
2、多观察，勤测量：在自然光线下，观察宝宝皮肤黄染的程度。
轻度黄疸：只是面部黄染，可在家观察。
中度黄疸：躯干部皮肤黄染。
重度黄疸：四肢和手足心也出现黄染，这时需要到医院化验检查。
3、不需要抽血验黄疸
如果医生感觉宝宝黄疸不重，通常可以用经皮测胆仪，仪器碰一下皮肤就可以。
如果黄疸很严重的时候，才需要及时抽血化验。
4、吃喝要注意：
* 喂点葡萄糖水：给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。
* 喂点乳酸菌制剂：借助这些药物，可以尽早使胎便尽早排出。
* 喂点中药：利用中药起到清热解毒，利湿退黄的作用。
5、拉撒要观察：
观察尿尿：如果发现尿布被尿液染成特别的黄的颜色，呀抓紧时间去医院。
观察便便：便便成陶土色，应考虑病理性黄疸，这大多由于先天性胆道畸形所导致的。
6、护理要积极：
* 多做抚触，可以促进血液循环，使黄疸消退。
* 去专业婴儿游泳池游泳，运动能有消退黄疸、缩短黄疸持续时间的作用。
7、黄疸延长不用怕：
黄疸消退从躯干开始消退，最后才到面部消退，很多爸妈只注意宝宝露出的面部，黄疸不消退，心里就很紧张，其实只要身体上基本消退了，问题不大。
新生儿黄疸测量仪测量的一般都比较准确的。
新生儿黄疸的检查方法
实验室检查
1.尿液检查 主要是检测尿中尿胆原与胆红素。溶血性黄疸时，尿胆原显著增加而尿胆红素阴性;肝细胞性黄疸时，尿胆原增加、正常或减少(视有无肝内胆汁郁积而定)，而尿胆红素阳性;阻塞性黄疸时，尿胆原一般减少甚至缺乏(视梗阻程度而定)，而尿胆红素则显著增加。
2.血液检查 溶血性黄疸时，血红蛋白与红细胞均降低，末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加，骨髓象中红细胞系统显著增生旺盛;地中海贫血时，红细胞脆性常降低;遗传性球形红细胞增多症时，则红细胞脆性增加;自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时，抗人体球蛋白试验(Coombs Test)呈阳性反应。
3.肝功能试验
(1)血清胆红素测定：1分钟胆红素(l’B)相当于结合胆红素(是血清与试剂混合后于1min时测定的胆红素含量)一般占总胆红素(TB)的20%。溶血性黄疸时，l’B/TB的比值一般<20%;而肝细胞性黄疸时，l’b>60%。
(2)血清蛋白测定与蛋白电泳：在肝细胞性黄疸的中、晚期，血清总蛋白及白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常时比值为2∶1)。少数情况下，如球蛋白显著增高时，则总蛋白可正常或超过正常。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者，其β及γ球蛋白轻度升高;而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高;梗阻性黄疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高;在原发性胆汁性肝硬化时，则α2、β及γ球蛋白增高。
(3)血清酶学检查：
①主要反映肝细胞损害的血清酶，有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及腺苷脱氨酶(ADA)。ALT与AST活力升高是肝细胞损害最敏感的指标，常超过正常值的5～10倍。但在重症肝炎时，如发现转氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清胆红素浓度明显升高，呈“胆酶分离”现象，多提示患者预后不良;ADA对慢性肝病时的肝细胞损害更有诊断意义，尤其是其同工酶ADA2。
②主要反映胆汁郁积的血清酶，有碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脱氢酶(LDH)等。ALP在肝内、肝外阻塞性黄疸，肝内胆汁郁积时均显著升高，当其升高值大于正常值的3倍以上时，如无骨病存在，则高度提示有胆道梗阻存在。在肝细胞性黄疸时ALP大多正常或仅轻度升高，一般不会超过正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者仅轻度或中度升高，而在梗阻性黄疸及原发性肝癌者可显著性升高一般不会超过政党值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作为原发性肝癌的标志物，国内报道其阳性率可达90%。5’-NT是ALP的一种同工酶，其诊断意义与ALP相同，但在骨病及妊娠期则5’-NT不受影响，其酶的活力仍然正常。LDH在多数急性肝炎者，其活力升高;在癌肿阻塞所致的黄疸时，LDH可显著增高;良性胆汁郁积时，LDH仅轻度升高。
成人黄疸指数正常值黄疸指数(血清胆红素值)<17.1umol为正常值范围小儿黄疸指数正常值小儿黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。专家认为，黄疸一般分为生理性黄疸与病理性黄疸，只要超出生理性黄疸的范围就称为病理性黄疸。
正常新生儿黄疸指数最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。脐血 ～24h ～28h 3～7dl足月儿 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)早产儿 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)许多人会认为喂母乳与黄疸指数高有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足所导致脱水，这时如果指数小于20mg/dL就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不建议终止母乳喂食，但如果黄疸指数超过20mg/dL，可以暂时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助。如果在48小时之内黄疸改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升2～4 mg/dL，对宝宝不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在1～3个月内完全消失。
